調査票情報の提供等に係る依頼書等の様式を定める件の一部を改正する件
令和2年総務省告示第428号
原文
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○総務省告示第四百二十八号統計法施行規則（平成二十年総務省令第百四十五号）第九条第二項、第十四条第一項、第十八条第二項、第二十二条第一項、第二十六条第二項、第三十二条第一項、第三十四条第二項及び第三十八条
第一項の規定に基づき、平成三十一年総務省告示第二百三号（調査票情報の提供等に係る依頼書等の
様式を定める件）の一部を次のように改正する。
令和二年十二月二十五日次の表により、改正前欄に掲げる規定の下線を付し又は破線で囲んだ部分をこれに対応する改正後欄に掲げる規定の下線を付し又は破線で囲んだ部分のように改める。
総務大臣武田良太
様式第一号
様式第二号
様式第三号改正後依頼書
様式第一号改正前依頼書（統計法（平成19年法律第53号）第33条関係）
（統計法（平成19年法律第53号）第33条関係）
殿殿年月日年月日所属及び職名氏名連絡先所在地連絡先電話番号連絡先e-mail ［略］依頼書（署名又は記名押印）
所属及び職名氏名連絡先所在地連絡先電話番号連絡先e-mail ［同左］依頼書
様式第二号（統計法（平成19年法律第53号）第33条の２関係）
（統計法（平成19年法律第53号）第33条の２関係）
殿殿年月日年月日所属及び職名氏名連絡先所在地連絡先電話番号連絡先e-mail ［略］依頼書（署名又は記名押印）
所属及び職名氏名連絡先所在地連絡先電話番号連絡先e-mail ［同左］依頼書
様式第三号（統計法（平成19年法律第53号）第34条関係）
（統計法（平成19年法律第53号）第34条関係）
殿所属及び職名殿所属及び職名年月日年月日
様式第四号氏名連絡先所在地連絡先電話番号連絡先e-mail ［略］依頼書（署名又は記名押印）
氏名連絡先所在地連絡先電話番号連絡先e-mail ［同左］依頼書
様式第四号（統計法（平成19年法律第53号）第36条関係）
（統計法（平成19年法律第53号）第36条関係）
殿殿年月日年月日所属及び職名氏名連絡先所在地連絡先電話番号連絡先e-mail ［略］（署名又は記名押印）
所属及び職名氏名連絡先所在地連絡先電話番号連絡先e-mail ［同左］
様式第五号
様式第五号報告書（統計法（平成19年法律第53号）第33条関係）
報告書（統計法（平成19年法律第53号）第33条関係）
殿殿年月日年月日所属及び職名氏名連絡先所在地連絡先電話番号連絡先e-mail 所属及び職名氏名連絡先所在地連絡先電話番号連絡先e-mail （署名又は記名押印）
年月日付け依頼書により提供を受けた調査票情報によるが完了したので、下記の年月日付け依頼書により提供を受けた調査票情報によるが完了したので、下記のとおり報告します。
とおり報告します。
記記
［略］［同左］
２．統計又は統計的（１）・（２）［略］
２．統計又は統計的（１）・（２）［同左］研究の成果の概要研究の成果の概要等
（３）統計又は統計的研究の成果の概要（調査研究等の概要を含む。）
等
（３）統計又は統計的研究の成果の概要（調査研究等の概要を含む）
※記入しきれない場合は、別紙に記載し当該別紙を添付する。
※記入しきれない場合は、別紙に記載し当該別紙を添付する。
（４）調査票情報を利用して行った調査研究等の公表（統計法第33条第４項の規定により行う
（４）調査票情報を利用して行った調査研究等の公表（統計法第33条第４項の規定により行う公表を除く。）
・論文（名称：
・報告書・書籍（名称：
・学会・研究会等で発表（名称：
・学会誌等に掲載（名称：
・その他〔
○上記の発表時期（※予定の場合はその予定時期を記載）
）
）
）
〕
）
公表を除く）
・論文（名称：
・報告書・書籍（名称：
・学会・研究会等で発表（名称：
・学会誌等に掲載（名称：
・その他〔
○上記の発表時期（※予定の場合はその予定時期を記載）
）
）
）
〕
）
※上記内容について、インターネット上に関連の掲載がある場合は、併せてリンク先を掲載すること。
※上記内容について、インターネット上に関連の掲載がある場合は、併せてリンク先を掲載すること。
（５）［略］
（５）［同左］［略］
様式第六号［同左］
様式第六号報告書（統計法（平成19年法律第53号）第33条の２関係）
報告書（統計法（平成19年法律第53号）第33条の２関係）
殿殿年月日年月日所属及び職名氏名連絡先所在地連絡先電話番号連絡先e-mail 所属及び職名氏名連絡先所在地連絡先電話番号連絡先 e-mail （署名又は記名押印）
年月日付け依頼書により提供を受けた調査票情報によるが完了したので、下記の年月日付け依頼書により提供を受けた調査票情報によるが完了したので、下記のとおり報告します。
とおり報告します。
［略］［同左］記記
２．統計又は統計的（１）・（２）［略］
２．統計又は統計的（１）・（２）［同左］研究の成果の概要研究の成果の概要等
（３）統計又は統計的研究の成果の概要（調査票情報を利用して行った研究の成果又は教等
（３）統計又は統計的研究の成果の概要（調査票情報を利用して行った研究の成果又は教育の内容を含む。）
育の内容を含む）
※記入しきれない場合は、別紙に記載し当該別紙を添付する。
※記入しきれない場合は、別紙に記載し当該別紙を添付する。
（４）調査票情報を利用して行った研究の成果又は教育の内容の公表（統計法第33条の２
（４）調査票情報を利用して行った研究の成果又は教育の内容の公表（統計法第33条の２
第２項の規定により準用する同法第33条第４項の規定により行う公表を除く。）
第２項の規定により準用する同法第33条第４項の規定により行う公表を除く）
・論文（名称：
・報告書・書籍（名称：
・学会・研究会等で発表（名称：
・学会誌等に掲載（名称：
・その他〔
○上記の発表時期（※予定の場合はその予定時期を記載）
）
）
）
〕
）
・論文（名称：
・報告書・書籍（名称：
・学会・研究会等で発表（名称：
・学会誌等に掲載（名称：
・その他〔
○上記の発表時期（※予定の場合はその予定時期を記載）
）
）
）
〕
）
※上記内容について、インターネット上に関連の掲載がある場合は、併せてリンク先を掲載すること。
※上記内容について、インターネット上に関連の掲載がある場合は、併せてリンク先を掲載すること。
（５）［略］
（５）［同左］［略］
様式第七号［同左］
様式第七号利用実績報告書（統計法（平成19年法律第53号）第34条関係）
利用実績報告書（統計法（平成19年法律第53号）第34条関係）
殿殿年月日年月日所属及び職名氏名連絡先所在地連絡先電話番号所属及び職名氏名連絡先所在地連絡先電話番号（署名又は記名押印）
連絡先e-mail 連絡先e-mail 年月日付け依頼書により提供を受けた統計成果物によるが完了したので、下記の年月日付け依頼書により提供を受けた統計成果物によるが完了したので、下記のとおり報告します。
とおり報告します。
［略］［同左］記記
２．統計成果物を利（１）～（４）［略］
２．統計成果物を利（１）～（４）［同左］用して行った研究用して行った研究の成果、教育内容（５）公表関係（統計法第34条第３項の規定によるもの）
の成果、教育内容（５）公表関係（統計法第34条第３項の規定によるもの）
又は事業等の内容の概要等公表事項公表内容①統計の作成又は統計的研究を行うに当たって利用した調査票情報を特定するために必要な事項又は事業等の内容の概要等公表事項公表内容①統計の作成又は統計的研究を行うに当たって利用した調査票情報を特定するために必要な事項②統計の作成又は統計的研究の方法を確認するために特に②統計の作成又は統計的研究の方法を確認するために特に必要と認める事項必要と認める事項③統計又は統計的研究の成果について、掲載される学術③統計又は統計的研究の成果について、掲載される学術雑誌等の名称及び掲載年月日雑誌等の名称及び掲載年月日
※上記③は、（４）の公表のうち代表的なものかつ一般的に入手が困難でないものとする。
※上記③は、（４）の公表のうち代表的なものかつ一般的に入手が困難でないものとする。
※上記以外の公表事項の公表内容（統計若しくは統計的研究の成果又はその概要を除く。）は、特別の理由がない限り、
※上記以外の公表事項の公表内容（統計若しくは統計的研究の成果又はその概要を除く。）は、特別の理由がない限り、依頼書（統計法（平成19年法律第53号）第34条関係）７の内容による。
依頼書（統計法（平成19年法律第53号）第34条関係）７の内容による。
◯統計若しくは統計的研究の成果又はその概要を公表するに当たって特別な事情等があれば下◯統計若しくは統計的研究又はその概要を公表するに当たって特別な事情等があれば下記に記記に記載すること。
〔〕
載すること。
〔〕
様式第八号
様式第八号報告書（統計法（平成19年法律第53号）第36条関係）
報告書（統計法（平成19年法律第53号）第36条関係）
殿殿年月日年月日所属及び職名氏名連絡先所在地連絡先電話番号所属及び職名氏名連絡先所在地連絡先電話番号（署名又は記名押印）
連絡先e-mail 連絡先e-mail 年月日付け依頼書により提供を受けた匿名データによるが完了したので、下記の年月日付け依頼書により提供を受けた匿名データによるが完了したので、下記のとおり報告します。
とおり報告します。
［略］［同左］記記
２．統計又は統計
（１）［略］的研究の成果の
２．統計又は統計（１）［同左］的研究の成果の概要等
（２）匿名データを利用した期間及び研究等の実施期間概要等
（２）匿名データを利用した期間及び研究の実施期間等
（３）統計又は統計的研究の成果の概要（匿名データを利用して行った研究の成果、教育
（３）統計又は統計的研究の成果の概要（匿名データを利用して行った研究の成果、教育内容、国際比較の結果、国際比較統計等の提供の状況又は事業等の内容の概要を含む。）
内容、国際比較の結果、国際比較統計等の提供の状況又は事業等の内容の概要を含む）
※記入しきれない場合は、別紙に記載し当該別紙を添付する。
※記入しきれない場合は、別紙に記載し当該別紙を添付する。
（４）匿名データを利用して行った研究の成果、教育内容、国際比較の結果、国際比
（４）匿名データを利用して行った研究の成果、教育内容、国際比較の結果、国際比較統計等の提供の状況又は事業等の内容の公表（統計法第36条第２項の規定により準用する較統計等の提供の状況又は事業等の内容の公表（統計法第36条第２項の規定により準用する同法第33条第４項の規定により行う公表を除く。）
同法第33条第４項の規定により行う公表を除く）
・論文（名称：
・報告書・書籍（名称：
・学会・研究会等で発表（名称：
・学会誌等に掲載（名称：
・その他〔
○上記の発表時期（※予定の場合はその予定時期を記載）
）
）
）
〕
）
・論文（名称：
・報告書・書籍（名称：
・学会・研究会等で発表（名称：
・学会誌等に掲載（名称：
・その他〔
○上記の発表時期（※予定の場合はその予定時期を記載）
）
）
）
〕
）
※上記内容について、インターネット上に関連の掲載がある場合は、併せてリンク先を掲載すること。
※上記内容について、インターネット上に関連の掲載がある場合は、併せてリンク先を掲載すること。
（５）公表関係（統計法第36条第２項の規定により準用する同法第33条第４項の規定によるもの）
（５）公表関係（統計法第36条第２項の規定により準用する同法第33条第４項の規定によるもの）
公表事項公表内容公表事項公表内容①統計の作成又は統計的研究を行うに当たって利用し①統計の作成又は統計的研究を行うに当たって利用した匿名データを特定するために必要な事項た匿名データを特定するために必要な事項②統計の作成又は統計的研究の方法を確認するために②統計の作成又は統計的研究の方法を確認するために特に必要と認める事項特に必要と認める事項③統計又は統計的研究の成果について、掲載される学術③統計又は統計的研究の成果について、掲載される学術雑誌等の名称及び掲載年月日雑誌等の名称及び掲載年月日
※上記③は、（４）の公表のうち代表的なものかつ一般的に入手が困難でないものとする。
※上記③は、（４）の公表のうち代表的なものかつ一般的に入手が困難でないものとする。
※上記以外の公表事項の公表内容（統計若しくは統計的研究の成果又はその概要を除く。）は、特段の理由がない限り、
※上記以外の公表事項の公表内容（統計若しくは統計的研究の成果又はその概要を除く。）は、特段の理由がない限り、依頼書（統計法（平成19年法律第53号）第36条関係）７の内容による。
依頼書（統計法（平成19年法律第53号）第36条関係）７の内容による。
◯統計若しくは統計的研究の成果又はその概要を公表するに当たって特別な事情等があれば下◯統計若しくは統計的研究又はその概要を公表するに当たって特別な事情等があれば下記に記記に記載すること。
〔［略］
備考表中の［］の記載は注記である。
〕
［同左］載すること。
〔〕